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    10月起,普通門診年度報銷額度全面提高
    發布時間:2023-10-24 18:05:42
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    根據《深圳市醫療保障辦法》(下稱《醫保辦法》)規定,10月1日起,居民基本醫保參保人普通門診年度報銷額度提高,由原來的每個醫保年度固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實施初期約為2333元),同時取消單項診療項目或醫用材料最高報銷120元的限制。

    其中,少兒醫保納入我市居民基本醫保參保范圍?!夺t保辦法》實施后,少兒醫保普通門診年度報銷額度提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實施初期約為2333元)。

    居民醫保普通門診的待遇提升了,職工醫保的普通門診報銷額度也提高了。職工基本醫保二檔的普通門診年度報銷額度與居民基本醫保的相同,提高至本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實施初期約為2333元)。職工基本醫保一檔參保人普通門診年度報銷額度從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%(目前為7778元),提高至在職人員6%(實施初期約為9334元)、退休人員7%(實施初期約為10890元),其中在二級以上醫院、??漆t院的報銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。

    此外,下面情況中報銷費用不占用普通門診年度報銷額度的:

    一、我市將使用國家談判藥品產生的費用實行單獨支付,直接納入基本醫療保險統籌基金年度報銷額度計算,不受普通門診報銷額度制約。舉個例子,小張(化名)多次在選定的就醫機構看普通門診時,使用治療中重度特應性皮炎的國家談判藥品“達必妥”,這部分藥品報銷的費用將直接納入基本醫療保險統籌基金年度報銷額度計算,不影響普通門診年度報銷額度。

    二、我市52種病種納入門診特定病種管理,報銷比例和報銷額度更高,且年度報銷額度與普通門診年度報銷額度分別計算。舉個例子,王爺爺(化名)日常在選定的社康治療高血壓,一年下來報銷的這部分醫藥費將納入門診特定病種年度報銷額度進行計算,不占用其看感冒發燒等的普通門診年度報銷額度。

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